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soy mayor de 18 años
soy menor de 18 años
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Código postal
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95410 Albión
95415 Boonville
95417 Branscomb
95418 Calpella
95420 Caspar
95427 Compche
95428 Covello
95429 Dos Ríos
95432 Alce
95437 Fuerte Bragg
95445 Gualalá
95449 Hopland
95454 Laytonville
95456 Pequeño Río
95459 Mánchester
95460 Mendocino
95463 Navarro
95466 Filón
95468 Punto Arena
95469 Valle del alfarero
95470 Valle de Secoyas
95481 Talmago
95482 Ukiah
95488 Westport
95490 Willits
95494 Yorkville
95585 Leggett
95587 Pierde
Raza / Etnia
Indio americano / nativo de Alaska
asiático
Negro / afroamericano
Nativo de Hawái / otras islas del Pacífico
blanco
Hispano / latino
Varias razas
Otro
preferencia de idioma
inglés
Español
Otro
Género
Mujer
Masculino
No binario
Trans
Otro o no divulgado
Estado de Discapacidad
Soy discapacitado
Hogar monoparental
sí
Número de personas que viven en el hogar
1
2
3
4
5
6
7
8
9+
¿Está usted o su pareja embarazada?
sí
Fecha de vencimiento
MM barra diagonal DD barra AAAA
¿Está experimentando un embarazo de alto riesgo?
sí
¿Necesita viajar fuera del condado de Mendocino para citas médicas relacionadas con el embarazo?
sí
Estado de Empleo
Desempleados en busca de empleo
Desempleado que no busca empleo
Estudiante
Empleado de tiempo completo
Empleado a tiempo parcial
Trabajadores por cuenta propia
Ingreso mensual del hogar antes de impuestos
$0 - $1,437
$1,438 - $1,810
$1,811 - $2,183
$2,184 - $2,557
$2,558 - $2,930
$2,931 - $3,303
$3,304 - $3,677
$3,678 - $4,040
$4,041 - $4,730+
*Mejor conjetura
Estado de la vivienda
Propia casa
Alquilar una casa / apartamento / habitación
Vivir con un amigo / familia temporalmente
Viviendo en un hotel / motel
Vivir en el coche / parque / camping / espacio público
Marque todo lo que corresponda
tengo medi-cal
Tengo TANF o CalWorks
Recibo Calfresh/Cupones para Alimentos
Quiero información sobre cómo dejar el tabaco/nicotina
Me preocupan los efectos sobre la salud del humo de segunda mano, del humo de tercera mano o del vapeo.
Dependientes
- Incluyendo embarazos actuales
Dependientes
Nombre
Comportamiento
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